Wie nachhaltig ist das deutsche Gesundheitssystem?

Eine Reise durch die Nachhaltigkeitsdimension des deutschen Gesundheitssystems.

Wie kann die Nachhaltigkeit des deutschen Gesundheitssystems bewertet werden?

Was ist Nachhaltigkeit?

Nachhaltigkeit beschreibt einen maßvollen und verantwortungsbewussten, generationengerechten Ressourcenumgang. [1]

Was ist ein nachhaltiges Gesundheitssystem?

Nachhaltigkeit im Gesundheitswesen zeichnet sich durch Ressourcenschonung, Generationengerechtigkeit, aber auch durch die Aufrechterhaltung der Leistungsfähigkeit vor, nach und in Krisenzeiten aus. [2]

Was kann der Nachhaltigkeitsindex abbilden?

Um eine Bewertung der Nachhaltigkeit des deutschen Gesundheitssystems zu erreichen, wurde der Nachhaltigkeitsindex entwickelt. Dafür wurden Dimensionen definiert und mit zahlen- und datenbasierten Indikatoren befüllt. So wird der Status quo der Nachhaltigkeit des deutschen Gesundheitssystems beschrieben.

Erst durch Zielvorgaben können der Status quo und die Entwicklung der Nachhaltigkeit des Gesundheitssystems bewertet werden.

12%

der definierten Indikatoren weisen Zielvorgaben auf.

Wie funktioniert der Index?

Bestimmung von Dimensionen

Messbarmachung durch Zerlegung in Kategorien und bewertbare Indikatoren

Identifikation von Zielvorgaben, um den Zielerreichungsgrad zu bestimmen

Diagramm zur Erklärung der Funktion des Index

Zu den Ergebnissen

Portrait von Prof. Dr. Wolfgang Greiner der Universität Bielefeld

Prof. Dr. Wolfgang Greiner,
Universität Bielefeld

“Wie kann es gelingen, das Leistungsniveau im Gesundheitswesen langfristig zu erhalten oder sogar zu steigern? Investitionen in Nachhaltigkeit – sowohl in sozialer, ökologischer, ökonomischer als auch gesundheitlicher Hinsicht – und Krisensicherheit sind hierfür unabdingbar. Dabei haben wir weniger ein Wissens- als ein Daten- und Umsetzungsproblem. Gefördert werden sollten deshalb Digitalisierung und Datenvernetzung sowie die Definition von Nachhaltigkeitszielen und deren Evaluation als Bestandteil einer ganzheitlichen Nachhaltigkeitsstrategie im Gesundheitswesen.”

Key Facts

Aufbau Index

Nachhaltigkeitsdimensionen

Nachhaltigkeitskategorien

267

Nachhaltigkeitsindikatoren

Bewertung der Daten

12%

Zielverfügbarkeit

83%

Datenverfügbarkeit

GUT

Datenqualität

Bewertbare Trends

45%

Neutral

25%

Positiv

30%

Negativ

Knapp 60 % der Indikatoren sind hinsichtlich ihrer Trendentwicklung nicht bewertbar.

Zurückzuführen ist das auf eine lückenhafte Datenverfügbarkeit (insb. in der sozialen Nachhaltigkeitsdimension) und/oder eine geringe Zielverfügbarkeit (insb. in der ökonomischen Nachhaltigkeitsdimension).

Arzt beim ansetzen einer Impf-Spritze am Oberarm

Ärztin mit Kind das einen Teddy-Bären hält

Einer Seniorin wird beim tragen ihrer Einkäufe geholfen

Nachhaltigkeit ist also prinzipiell messbar, aber wir wissen ohne Nachhaltigkeitsziele und Daten nicht bzw. nur in Teilen, wie nachhaltig das deutsche Gesundheitswesen heute bereits ist.

Was sind die Ergebnisse?

Hier sehen Sie die sechs Dimensionen des Nachhaltigkeitsindex auf einen Blick. Beim Klick auf die Dimension erfahren Sie weitere Details zu den darunterliegenden Kategorien sowie deren Indikatoren, den Zielvorgaben, zu Datenqualität und ‑verfügbarkeit sowie zu den Trends.

Rahmenbedingungen

Kurzfassung

Die Dimension der Rahmenbedingungen wird durch die Kategorien „Demografie“ und „Sozioökonomischer Hintergrund“ beschrieben. Hier werden Größen zusammengefasst, die eine Bewertung der weiteren Nachhaltigkeitsindikatoren ermöglichen, indem sie ein Bezugssystem dafür liefern.

Kategorien

Demografie

Sozioökonomischer Hintergrund

31%

Zielverfügbarkeit

Anzahl Indikatoren

Anteil an allen Indikatoren

100%

Datenverfügbarkeit

Sehr gut

Datenqualität

50%

Kein Trend ableitbar

19%

Positiver Trend

13%

Neutraler Trend

19%

Negativer Trend

Soziale Dimension

Kurzfassung

Die soziale Nachhaltigkeitsdimension fokussiert die Menschen des Gesundheitssystems, sowohl Leistungserbringer als auch -inanspruchnehmer. Die Dimension wird durch die Kategorien der „Responsiveness“ und der „Gerechtigkeit“ beschrieben. Auffallend ist, dass in dieser Dimension viele Datenlücken vorliegen.

Kategorien

Responsiveness

Gerechtigkeit

20%

Zielverfügbarkeit

Anzahl Indikatoren

Anteil an allen Indikatoren

40%

Datenverfügbarkeit

Gut

Datenqualität

60%

Kein Trend ableitbar

10%

Positiver Trend

20%

Neutraler Trend

10%

Negativer Trend

Ökonomische Dimension

Kurzfassung

Die ökonomische Dimension bildet die Gesundheitsausgaben und -einnahmen sowie den Einnahmensaldo der GKV ab. Die meisten Indikatoren dienen der Abbildung der Ausgabenseiten. Alle Indikatoren, ausgenommen von jenem, der den einheitlichen Beitragssatz abbildet, haben sich im betrachteten Zeitraum steigend entwickelt.

Kategorien

Gesundheitsausgaben

Gesundheitseinnahmen

Einnahmenüberschuss bzw. GKV-Defizit

Zielverfügbarkeit

Anzahl Indikatoren

14%

Anteil an allen Indikatoren

100%

Datenverfügbarkeit

Sehr gut

Datenqualität

97%

Kein Trend ableitbar

Positiver Trend

Neutraler Trend

Negativer Trend

Ökologische Dimension

Kurzfassung

Mit der ökologischen Dimension wird die Beziehung zwischen dem Gesundheitssystem, den involvierten Akteuren und der Umwelt dargestellt. Genutzt werden dafür die Kategorien „Ressourcenumgang“, „Gesundheitsrisiken durch Umgebung“ und „Ökologisches Management“. Letztere konnte mangels einer ausreichenden Datenverfügbarkeit nicht bewertet werden.

Kategorien

Ressourcenumgang

Gesundheitsrisiken durch Umgebung

Ökologisches Management

52%

Zielverfügbarkeit

Anzahl Indikatoren

Anteil an allen Indikatoren

62%

Datenverfügbarkeit

Sehr gut

Datenqualität

38%

Kein Trend ableitbar

29%

Positiver Trend

24%

Neutraler Trend

10%

Negativer Trend

Gesundheitlich-organisatorische Dimension

Kurzfassung

Die gesundheitliche Dimension wird durch den organisatorischen und den epidemiologischen Teilbereich aufgearbeitet. Zu der Organisation von Nachhaltigkeit im Gesundheitswesen tragen die Kategorien „Governance“, „Zugang“, „Institutionen“, „Beschäftigte“, „Produkte“, „Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen“, „Qualität der Leistungserbringung“ und die aufgeteilte Kategorie „Resilienz“ bei.

Kategorien

Governance

Zugang

Institutionen

Beschäftigte im Gesundheitswesen (Workforce)

Produkte

Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen

Qualität der Leistungserbringung

Resilienz

Zielverfügbarkeit

111

Anzahl Indikatoren

42%

Anteil an allen Indikatoren

83%

Datenverfügbarkeit

Gut

Datenqualität

63%

Kein Trend ableitbar

10%

Positiver Trend

21%

Neutraler Trend

Negativer Trend

Gesundheitlich-epidemiologische Dimension

Kurzfassung

Die gesundheitliche Dimension wird zudem durch einen epidemiologischen Teilbereich beschrieben, durch welchen gesundheitsbezogene Zustände sowie deren Entwicklung erfasst und nachvollziehbar gemacht werden. Der epidemiologische Teilbereich der gesundheitlichen Dimension gliedert sich in die Kategorien „Resilienz“, „Lebenserwartung“, „Mortalität“, „Morbidität“, „Sonstige Aspekte des Gesundheitszustandes“ und „Risikofaktoren“.

Kategorien

Resilienz

Lebenserwartung

Mortalität

Morbidität

Sonstige Aspekte des Gesundheitszustandes

Risikofaktoren

14%

Zielverfügbarkeit

Anzahl Indikatoren

27%

Anteil an allen Indikatoren

83%

Datenverfügbarkeit

Gut

Datenqualität

37%

Kein Trend ableitbar

10%

Positiver Trend

27%

Neutraler Trend

27%

Negativer Trend

Zu den Publikationen

Ein älteres Paar sitzt glücklich nebeneinander auf einem Sofa

Eine Frau ließt sich die Packungsbeilagen von Medikamenten durch die sie in Ihrer Hand hält.

Drei Beispiele aus dem Nachhaltigkeitsindex verdeutlichen, wo Handlungsbedarf besteht.

Soziale Dimension

Gesundheitlich-organisatorische Dimension

Gesundheitlich-epidemiologische Dimension

Indikator 5: Nicht erfüllter Bedarf nach ärztlicher Untersuchung oder Behandlung

Datenquelle [3]

Trend

Sehr gut

Datenqualität

EU27

Referenzwert

Keine Zielvorgabe

Als Gründe für den nicht erfüllten Bedarf werden finanzielle Ursachen, Wartelisten oder zu lange Anfahrtswege genannt. Der Indikatorwert betrug 2020 und 2021 0,1 % und ist gegenüber 2019 um 0,2 % gesunken. Der deutsche Wert (hellblau) liegt unter dem EU-27-Durchschnittswert (dunkelblau). Der Vergleich mit den Referenzdaten zeigt, dass sich die Werte in Deutschland positiv entwickelt haben. Dennoch fehlt eine Fixierung dieser positiven Entwicklung in Form von Zielvorgaben. [3]

Indikator 56: Anzahl Risikomeldungen Medizinprodukte

Datenquelle [4]

Trend Trendbewertung noch nicht final möglich

Sehr gut

Datenqualität

Keine Zielvorgabe

Die Anzahl der Risikomeldungen bzgl. Medizinprodukte hat in den letzten Jahren zugenommen. Lag die Zahl 2019 noch bei 17.931, stieg sie im Folgejahr auf 23.120 und lag 2021 bei 32.145 Meldungen. Die Bewertung des Trends muss jedoch vorsichtig behandelt werden, da durch das Fehlen einer Zuordnung von Zielvorgaben eine abschließende Bewertung nicht möglich ist. [4]

Indikatoren 15 – 16: Vorzeitige Sterblichkeit Männer und Frauen

Datenquelle [5;6]

Trend

Sehr gut

Datenqualität

Zielvorgabe vorhanden

69%

Zielerreichungsgrad

Insgesamt lag die vorzeitige Sterblichkeit in Deutschland im Jahr 2019 bei 208 je 100.000 Einwohnern, im Folgejahr betrug sie 210. Bei Männern ist die vorzeitige Sterblichkeit im Vergleich zu Frauen erhöht. Im Jahr 2019 lag sie für Männer bei 271 und für Frauen bei 146 je 100.000 Einwohnern. Im Jahr 2020 lag die Ziffer für Männer bei 276 und für Frauen bei 145. [5] Der Trend wird negativ bewertet, da die Entwicklungen von den Zielvorgaben der Deutschen Nachhaltigkeitsstrategie (DNS) abweichen. Die DNS gibt vor, dass die vorzeitige Sterblichkeit bzgl. Männer auf 190 Todesfälle je 100.000 Männer gesenkt werden soll, bzgl. der Frauen soll die Ziffer auf 100 gesenkt werden. Die Zahlen beziehen sich dabei auf Personen unter 70 Jahren und schließen die unter Einjährigen aus, wobei sich die Zahlen auf die alte Europa-Standardbevölkerung beziehen. [6]

Wie wurde der Nachhaltigkeitsindex entwickelt?

Der Konstruktion des Nachhaltigkeitsindex liegt das Bestreben zugrunde, Nachhaltigkeit des Gesundheitssystems möglichst ganzheitlich abzubilden. Durch die damit verbundene Berücksichtigung von interdisziplinären Zusammenhängen, die über die klassischen Sektorengrenzen des Gesundheitswesens hinausgehen, wird ein systemtheoretischer Ansatz verwendet.

Die Limitierungen im Überblick

Konzeptionelle Limitationen

Die Daten des Nachhaltigkeitsindex aggregieren sich nicht zu einer zentralen „Nachhaltigkeitskennzahl“, welche ein vereinfachendes Urteil über den Nachhaltigkeitsgrad des deutschen Gesundheitssystem fällt.

Datenbezogene Limitationen

Dadurch, dass die notwendigen Daten, in unterschiedlicher Datenqualität bei verschiedenen Datenhaltern vorliegen, ist die Vergleichbarkeit der Daten bzw. die Möglichkeit diese in Beziehung zueinander zu stellen mitunter eingeschränkt. Berücksichtigt werden sollte auch, dass es sich um Durchschnittswerte handelt, wodurch die Performance der einzelnen Bundesländer abweichen kann. Häufig liegen die Daten nur punktuell und in stark veralteter Form vor. Limitierend ist, dass sich viele Daten auf GKV-Versicherte beziehen und bspw. im Rahmen der Darstellung der Morbidität PKV-Versicherte nicht berücksichtigt wurden. Bei der Verwendung von Kennzahlen, die in Verbindung mit der Bevölkerungszahl stehen, muss berücksichtigt werden, dass diese Bevölkerungszahl durch eine Bevölkerungsfortschreibung, basierend auf den Daten des letzten Zensus, beruht. Dieser stammt aus dem Jahr 2011 und ist damit veraltet. Die erneute Zensusdurchführung wurden von dem Jahr 2021 in das Jahr 2022 verschoben, wobei die Ergebnisse Ende 2023 veröffentlicht werden bzw. Anfang 2024 vollständig an das Statistische Amt der Europäischen Union (Eurostat) übermittelt werden. [7]

Indexbezogene Limitationen

Eine Limitation des entwickelten Index besteht darin, dass durch die Konkretisierung der Dimensionen eine Zuordnung von Indikatoren erfolgt. Die Zuordnung dieser zu den Dimensionen und Kategorien kann in einigen Fällen auch auf alternative Weise vorgenommen werden (bspw. kann die Anzahl Heißer Tage oder die mittlere Konzentration der PM10-Feinstaubexposition anstatt der ökologischen Dimension auch den Rahmenbedingungen zugeordnet werden). Eine weitere Limitation ist, dass der Nachhaltigkeitsindex stetig aktualisiert und an gesellschaftspolitische sowie rechtliche Veränderungen angepasst werden muss. Das flexible und breite Konstrukt des Index ermöglicht auch eine Integration von Änderungen des Gesundheitssystems (bspw. eine mögliche Abkehr von der dualistischen Finanzierung der Krankenhäuser erneut zu einer Monistik oder bspw. die geplante Einführung von Gesundheitskiosken). Anzumerken ist, dass die entwickelte Struktur des Nachhaltigkeitsindex nicht ohne Anpassung auf weitere Länder übertragbar ist, da besondere Spezifika des deutschen Gesundheitssystems (bspw. hinsichtlich der Finanzierung) in den Index eingearbeitet wurden.

Wie nachhaltig ist das deutsche Gesundheitssystem also?

Eine pauschale Antwort auf diese Frage gibt es nicht. Grund dafür ist, dass es nur für 12 % aller Nachhaltigkeitsindikatoren einen Zielwert gibt, anhand dessen eine Bewertung der Nachhaltigkeit möglich ist.

Jun.-Prof. Dr. Verena Vogt,
Department of Health Care Management,
Berlin Centre of Health Economics Research (BerlinHECOR),
Technische Universität Berlin

“Von einem nachhaltigen Gesundheitssystem erwarte ich, dass es qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung bereitstellt und dabei für zukünftige Generationen finanzierbar bleibt. Gleichzeitig sollte es sozial gerecht und umweltschonend gestaltet sein. Um den Umsetzungsfortschritt auf dem Weg zu einem nachhaltigen Gesundheitssystem zu überprüfen, braucht es zum einen wohldefinierte und messbare Ziele und zum anderen eine umfassende Datenbasis und ein präzises Monitoring.”

Publikationen

Nachhaltigkeit des deutschen Gesundheitssystems

Cover-Bild des Nachhaltigkeitsindex 2022

Die Belege für sämtliche Daten, die in den Index eingeflossen sind, finden sich in dem Bericht „Nachhaltigkeitsindex 2022“. Dieser umfangreiche Bericht stellt die Basis für die zukünftige Weiterentwicklung der Bewertung der Nachhaltigkeit des deutschen Gesundheitssystems dar.

Downloads

Report - Nachhaltigkeitsindex 2022 Pdf 3.53 MB

RapidReport - Nachhaltigkeitsindex 2022 Pdf 534 KB

Quellen

[1]: Schubert, K. & Klein, M. (2021). Das Politiklexikon. Begriffe, Fakten, Zusammenhänge (8., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage). Bonn: Dietz.
[2]: Partnership for Health Sustainability and Resilience. (2021). Interim Report of the Pilot Phase. July 2020 – March 2021 (PHSSR, Hrsg.). Zugriff am 27.09.2022.
[3]: Medizinischer Bedarf: Eurostat. (2022). Self-reported unmet need for medical care by sex, TESPM110. Zugriff am 06.09.2022.
[4]: Medizinprodukte: Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte. (2022). Statistiken Medizinprodukte. Zugriff am 08.09.2022.
[5]: Gesundheitsberichterstattung des Bundes. (2021). Vorzeitige Sterblichkeit (Anzahl, je 100.000 Einwohner, verlorene Lebensjahre - mit/ohne Altersstandardisierung, Tod unter 65/70 Jahren - ab 1998). Gliederungsmerkmale: Jahre, Region, Geschlecht, ICD-10, Art der Standardisierung. Zugriff am 08.09.2022.
[6]: Bundesregierung. (2021). Die deutsche Nachhaltigkeitsstrategie. Weiterentwicklung 2021. Zugriff am 05.09.2022.
[7]: Statistisches Bundesamt. (2022). Zensus Newsletter. 06. Zugriff am 30.09.2022.